看在线咨询的很多家长在询问孩子小便化验显示隐血阳性,其实单纯尿常规中的隐血并不可信,因为现有的尿常规检查均通过测试红细胞裂解的一些产物,通过换算来显示隐血几个加。但是用药,甚至饮食都会引起假阳性。另外,尿中即便真的有红细胞也并不一定是肾脏有问题,小便是肾脏产生,通过输尿管至膀胱储存,最后从尿道排出,这一系列的通道任一个环节出现问题都可表现为小便中有血。论病因,有些是感染,控制感染即好;有些是活动、劳累(对于小孩子不一定是多么大的运动量)后引发,休息后好转;有些是各种原因引起肾脏、膀胱、输尿管创伤性出血,这些只要找到病因,对因治疗即可。即便真的是肾脏源性的血尿,也有很多种原因。其中最常见预后也最好的是急性肾小球肾炎,这种病只要是正规医院都可治疗,只有极少数的需要大型的肾脏病科室才能处理;再有就是IgA肾病也比较常见,需要到专业性强的正规医院就诊;其他原因的肾脏病(如肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等)也会有血尿,这种也是需要到专业性强的正规医院就诊;遗传性疾病引起的尿血也不尽相同,有些对身体几乎没有影响,有些可能很快就进展到肾衰竭阶段。希望上述对各位患儿家长有所帮助。
可能很多家长通过电影电视,报纸杂志了解过血液透析,知道这是治疗肾病的一个方法。简单的来说,就是将人体的血液引到体外,通过一台机器将自身不能清除的有毒物质、水、炎性介质等排出体外。在我科,小儿肾脏疾病较为常见,在治疗肾脏疾病方面血液透析应用较多。首先,血液透析对于肾功能衰竭是首选的治疗方法,另外,小便持续减少、电解质持续紊乱、过敏性紫癜持续不退甚至进行性加重的患儿均可考虑行这一治疗方法(当然,不同的病情应用细节并不相同)。在正式上机前半天或是一天,我们会帮患儿在大腿根部或是脖子上放置一根管子,目的是通过这根管子将血引出来。由于管子足够长,就和平时打在孩子小手上的留置针一样,单纯的放置不会引起疼痛,也不用担心孩子的活动会导致管子脱落,但是,自己用手拔的话,即使是小孩子,也一样拔得出来。对于小便持续减少的孩子来说,管子放置的时机越早越好,因为小便不出,就意味着身上越来越肿,这和打针一样,越胖的孩子血管越难找,也就越不好打针。我们的静脉置管也一样,是通过我们手的触感以及经验来定位。有些肿的孩子,身上一按一个坑,可能还好些。但有些孩子身上的肿,皮肤撑得很紧,不好按,往往整整一针下去都碰不到血管。所以,对于浮肿少尿需要上机的孩子来说,越早用越早解决问题,孩子少受罪,家长其实变相的也少花钱。我们算过这样一笔帐,上一次机子大概需要3000块左右,而采用保守治疗的话,需要白蛋白、利尿剂,有时候甚至是持续微泵输入,而需要上机解决的问题,利尿剂绝不是只用一两天可以解决的,那么3、5天的药挂下去,住院费用、伙食费、家长的误工费,以及其他伴随住院出现的费用加在一起,远远不止3000块这么些。而水肿的减轻,对于其他口服药物的吸收是有帮助的,可以使其尽快发挥效用,缩短急性期时间,也就减少了住院时间,降低了花费。另外,有些家长陷入了这样一个误区,认为这么大的花费,是可以治好肾脏病。其实,想想就明白了,肾脏是帮助我们身体排出废物的保洁员,而它不干活了,我们就只能找个临时工,也就是我们的血透机帮助排出这些废物。有了临时工帮忙,正式员工只能会更偷懒,就更不要指望它和好的时候一样干活了。当然,如果要换个“保洁员”,让“临时工”转正,也是可以认为,这是治疗疾病根本的一个手段。
当你沉浸在为人妻/为人夫的喜悦中,当你计划生育时,请自问一句:你准备好了吗?现如今养个孩子与你当年不同了,与你父母当年更不同了。记得20多年前,我弟弟吃的配方奶是1、2块钱一大袋(好像是一斤装的),那时候我上小学,半年的学费是10块钱,当时普通职工的工资是2、3百块……计划生育30来年,造就了80后垮掉的一代,如今步入的婚姻的小皇帝、小公主们,你们长大成熟到可以为儿女撑起一片天了吗?在孩子哭闹的时候,知道怎样是不娇惯、不委屈,而不是自己嫌烦,甩手丢给爷爷奶奶?在孩子受伤生病的时候,知道怎样是正确的处理,而不是自己先慌了神?当你在心理、生理以及经济上都准备好的时候,请再负责任地孕育下一代吧……
在临床工作久了,往往医生都会有些无奈,不知道是不是受电影、电视的影响,在很多家长心里,医生已经被神化了,当然,有些时候甚至妖魔化了。最玄幻的一家:某天夜里看急诊,爸爸和奶奶带着小孩来的,奶奶抱孩子坐定,医生问,怎么了?爸爸说,我们孩子……话还没说到重点,奶奶直接打断,你说什么啊,医生看得出来。。。。。大妈,我们不是神棍,不会掐指一算,就算是华佗在世也得望闻问切吧?最性急的家长:爸爸、妈妈、爷爷、奶奶,似乎还有一个保姆样的人带着孩子来的,一下子小小的诊室就局促起来。妈妈一PG坐到我面前,“医生,我们孩子**了。你说怎么回事啊?”我淡定地问了孩子的吃奶、大小便、精神状态等情况,妈妈每答一问后面必定缀一句“医生你说我们孩子怎么回事啊?”,终于能问的都问完了,我再次淡定地说,把孩子衣服打开,我看看。妈妈一边解衣服,一边不忘问“医生你说我们孩子怎么回事啊?”。总算孩子奶奶有点经验,在我给孩子听诊的时候让妈妈住了会儿嘴,然而,我的听诊还抓有手里的时候,妈妈又开始了“医生你说我们孩子怎么回事啊?”……面上不动,耐心告之我所查到的东西,并做出进一步的建议,其实心里已经抓狂了最与众不同的家长:门诊时,一家长查得自己孩子小便有少量红细胞(开始这家长找的是我隔壁一上级医生,化验也是那上级医生开的),化验回来,不知道为什么家长不再找那个医生看了,直奔我而来,还很自来熟的样子,缠着我问了半个小时,前提是化验单里只有3个红细胞(1个及以下是正常),我自认耐心十足,甚至微笑面对,最后嘴都僵了,家长还是不相信那张化验单的结果,要求第二天复查,我说好,我给你开。家长说不用了,那个医生已经给她开出来了。我说那就做了以后再看吧,我的经验不足(天知道,我当时有多烦了),可以找开化验单的上级医生给她解释。第二天,她又来了,还是直奔我,这次化验单完全正常(1个),她说这个不准吧,为什么昨天还有,今天就好了?一定是哪儿出错了。我又微笑着跟她解释了半个多小时,家长还是坚称自己孩子有病!在这讳疾忌医的年代,这样的家长多么与众不同啊……最货比三家的家长:还是门诊时,一家长趿着拖鞋就来了。她先是把孩子情况说了下,要求我给诊断,天晓得啊,孩子没来,化验没带,就问我是什么病?!详细一问,孩子当时正在病房住院,管床的还是我上级医生。后来她要求我把用药原则、用药疗程、减药情况等等详细跟她解说。我告诉她,诊断要有依据,你不给我看;用药要根据诊断及化验,你也不给我。再说你家孩子的管床医生是我的上级,几十年的经验,你只要充分依赖他就够了。她还是不屈不挠地非要我说我会怎么用药、怎么减药。后来可能是看在我这儿问不出什么来了,转身又去问另一个老医生了……古人讲过尤不及,医患关系也一样,患者你要信赖你的医生,不然依从性肯定打折扣,不规则的用药、治疗,只会让病情反复、加重,没有任何好处;可患者也没必要盲目崇拜医生,医生不是神,生病也不是肚子饿,吃了就能饱。